Elektrokonvulsiv terapi inom psykiatrin

2024 Författare: Arianna Cook | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 14:54

Beskrivning och funktioner för elektrokonvulsiv terapi. Vilka är de viktigaste indikationerna och kontraindikationerna för proceduren. Komplikationer av användningen av elektroshock vid behandling av psykisk ohälsa. Elektrokonvulsiv terapi, eller elektrochock, är en ganska välkänd metod för att behandla psykisk ohälsa som uppfanns under förra seklet. Toppen av dess popularitet faller i mitten av 1800 -talet. Det var då, i avsaknad av en tillräcklig bas av farmakologiska psykotropa läkemedel och andra alternativa behandlingsmetoder, som elektroshock var en framgång. Med tiden började denna metod anses vara för radikal för att användas i normal praxis, och en dubbelsidig uppfattning bildades om lämpligheten av dess användning.

Beskrivning av metoden för behandling av psykiatriska sjukdomar med elchock

Elektrokonvulsiv terapi uppfanns på 30 -talet av förra seklet. Då utvecklades bara läran om schizofreni som sådan. Man trodde att hjärnan vid denna sjukdom inte kan producera lokaliserade utbrott av elektriska potentialer, och genom att tillämpa sådana under artificiella förhållanden kan eftergift uppnås.

För att göra detta applicerades en spänning från 70 V till 120 V. på patientens huvud genom de anslutna elektroderna. Enheten mätte den bråkdel av en sekund som var nödvändig för att påverka den mänskliga hjärnan. Proceduren upprepades 2-3 gånger i veckan i månader. Med tiden har teorin om en sådan behandling för schizofreni blivit lite föråldrad, men metoden har funnit sin tillämpning på andra områden.

Redan på 40 -talet spred sig denna metod till Sovjetunionen. Sovjetiska forskare har framgångsrikt använt det både för behandling av schizofreni och för bipolär sjukdom och andra affektiva sjukdomar. Efter en tid visade det sig att den högsta effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi observeras vid behandling av depression.

Faktum är att för schizofreni har denna metod använts och används fortfarande bara som en nödvändig kraftfull påverkande faktor som hjälper i fall av resistens mot sjukdomen eller ineffektivitet av andra behandlingsmetoder. Det har visat sig att efter en kurs av elektrochock ökar mottagligheten för den paranoida formen av schizofreni för läkemedelsbehandling. Således användes denna metod endast i extrema och allvarliga fall. Fram till 50 -talet av förra seklet utfördes denna procedur utan bedövning; oftast övervakades inte elektriska potentialer på EEG och muskelavslappning användes inte. På grund av detta bildades ett ensidigt tänkande angående metodens omänsklighet och omänsklighet. En social rörelse har utvecklats för att eliminera elektrokonvulsiv terapi som ett sätt att behandla psykiskt sjuka människor. Populariseringen av denna åsikt framkallade en våg av misstro i elchocken. Samtidigt använde psykiatriker framgångsrikt elektrokonvulsiv terapi, och de gör det än i dag.

Riskgraden för människokroppen under proceduren reduceras genom konstant övervakning, anestesi och muskelavslappning. I detta tillstånd utesluts alla obehagliga förnimmelser som kan observeras under passage av nervimpulser till hjärnans substans.

Indikationer för användning av elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi används uteslutande vid tillstånd för patientbehandling. I det här fallet måste det finnas medicinsk personal som förstår särdragen i denna behandlingsmetod och är redo att ge nödhjälp vid behov.

Behandlingsförloppet kan ordineras av den behandlande läkaren, enligt listan över rekommendationer i protokollen. Låt oss överväga de viktigaste indikationerna för elektrokonvulsiv terapi:

• Bipolär sjukdom … Används vanligtvis vid svåra depressiva episoder.
• Paranoid schizofreni … Det föreskrivs vid resistens mot psykotropa farmakologiska läkemedel och deras ineffektivitet.
• Katatonisk schizofreni … Det används under perioden med katatonisk spänning eller stupor.
• Febersk schizofreni … Det är en absolut indikation för användning av elektrokonvulsiv terapi.
• Major depression … Det används vid allvarliga självmords symptom, rädsla, hypokondriakala och nihilistiska vanföreställningar.

Kontraindikationer för elektroshockterapi

Naturligtvis är elektroshock en börda för hela kroppen, liksom anestesi, som utförs samtidigt. Därför är det absolut nödvändigt att ta hänsyn till alla aspekter av människors hälsa, tillståndet hos vitala organ och system. För att förhindra utvecklingen av negativa konsekvenser av elektrokonvulsiv terapi utvecklades absoluta och relativa kontraindikationer för dess genomförande. Om det finns minst ett objekt från den första kategorin, tillämpas denna metod inte på en specifik person. Om det finns relativa kontraindikationer bedömer en kommission av läkare i sådana fall graden av risk och förväntad effekt av detta förfarande och fattar ett individuellt beslut.

Absoluta kontraindikationer för elektrokonvulsiv terapi inom psykiatrin:

1. Allvarlig hjärtsjukdom … Detta bör inkludera olika hjärtfel i dekompensationsfasen, högt blodtryck på 2-3 grader, allvarliga hjärtinfarktsjukdomar.
2. Patologi i muskuloskeletala systemet … Användning av elektrokonvulsiv behandling hos patienter med osteomyelit, artrosdeformaner och osteoporos är förbjuden.
3. Sjukdomar i nervsystemet … Använd inte elektroshock hos personer med multipel skleros och Parkinsons sjukdom.
4. Infektioner … Denna metod används inte heller i närvaro av akut infektiös inflammation i kroppen, purulenta foci.
5. Andningssystemet sjukdomar … Denna grupp av kontraindikationer inkluderar bronkiektas, emfysem, astma och akut bronkit.
6. Sjukdomar i mag -tarmkanalen … Förekomsten av magsår hos människor, allvarliga sjukdomar i levern och bukspottkörteln, diabetes mellitus är en absolut kontraindikation för elektrokonvulsiv behandling.
7. Graviditet … Förfarandet utförs inte på gravida kvinnor på grund av den eventuella negativa påverkan på barnet.

Relativa kontraindikationer för användning av elektrokonvulsiv terapi:

• Hypertoni av 1: a graden;
• Hjärtsjukdom i kompenserat tillstånd;
• Förekomsten av bråck;
• Historia om frakturer som läkt för länge sedan.

Funktioner i det elektrokonvulsiva terapiförfarandet

Elektrokonvulsiv terapi är en ganska allvarlig manipulation som du måste förbereda ordentligt. Det är absolut nödvändigt att alla vanliga laboratorietester, elektrokardiografi, röntgen av bröstet och vid behov andra procedurer utförs innan detta.

Förbereder patienten för elektrisk stöt

Innan en elektrisk stöt ska en person undersökas av en neurolog, kirurg och kardiolog. Det är nödvändigt att utesluta förekomsten av någon patologi från de absoluta kontraindikationerna. Det kardiovaskulära systemet undersöks särskilt noggrant.

En person måste förbereda sig för detta förfarande. För att göra detta måste du följa några enkla regler:

1. Ät inte mat på morgonen på proceduren … Ofta kan elektriska impulser få en patient att kräkas, så det rekommenderas att ha det på tom mage.
2. Kroppens horisontella position … Patienten ligger på en bekväm säng, som inte är omgiven av några föremål, så att han inte skadas under kramper.
3. Kläder och accesoarer … Du måste lossa bältet, knapparna, ta bort alla smycken eller hårnålar. Det rekommenderas att ta av dig skorna. Om en person använder en protes är det nödvändigt att ta bort den under behandlingen.

Det är absolut nödvändigt att patienten eller hans vårdnadshavare, om det finns någon, undertecknar ett frivilligt informerat samtycke för att genomföra elektrokonvulsiv behandling innan proceduren utförs. Läkaren bör bekanta sig med de viktigaste aspekterna av denna metod, de möjliga riskerna och biverkningarna. Först efter mottagande av sådant samtycke kan genomförandet fortsätta.

Inledande procedurer före elektrokonvulsiv behandling

För att minska biverkningarna av elektrokonvulsiv behandling administreras vissa läkemedel som anpassar kroppen till en sådan belastning och utför andra åtgärder som registrerar en persons tillstånd.

Förteckning över preliminära förfaranden:

• Administrering av antikolinerga läkemedel … Oftast används Atropine som den vanligaste representanten. Det används för att öka hjärtfrekvensen, som ett sätt att förhindra bradykardi. Det minskar också saliv och förhindrar därmed en person från att kvävas.
• Övervakning … Pulsoxygenometri är obligatorisk. Det visar syrekoncentrationen i blodet och registrerar början av hypoxi. Använd om möjligt EKG (elektrokardiograf) och EEG (elektroencefalograf).
• Preoxygenering … Konstgjord mättnad av röda blodkroppar med syre utförs med hjälp av en mask och en 100% lösning.
• Muskelavslappning … Introduktion till anestesi utförs med muskelavslappnande medel. De vanligaste är Suxamethonium, Ditilin. Den nödvändiga dosen av läkemedlet bör beräknas för att ge önskad avslappning, men inte för djup anestesi, eftersom det kan dämpa alla effekter av elektrisk stöt. Suxamethonium slappnar av en person, men under impulsens gång bör en liten ryckning i ansiktsmusklerna observeras.

Hur går det med din elektrokonvulsiva terapisession?

Proceduren utförs i ett separat rum med möjlighet att snabbt ge återupplivningshjälp. Elektrochock är strängt förbjudet på vanliga avdelningar. I rummet där elchocken kommer att utföras måste det finnas en anestesiolog-återupplivare, ett nödsats med defibrillator och farmakologiska läkemedel i sprutor för akut administration.

Elektrokonvulsiv terapi utförs med hjälp av en speciell apparat som omvandlar energi från nätet till önskad dos. Den har också en känslig exponeringstidbegränsare som låter dig justera exponeringen på en bråkdel av en sekund. Den nödvändiga dosen ställs in med en voltmeter. Elektroder appliceras genom vilka elektricitet kommer att passera.

Under den första sessionen väljs dosen av den elektriska impulsen och varaktigheten (exponering). Börja med minst 70 V, vilket verkar i en halv sekund. Om kramper inte observeras bör spänningen ökas. När önskat spänning / exponeringsförhållande har hittats bör dessa värden också tillämpas på alla framtida sessioner. De högsta tillåtna värdena får inte överstiga 120 V och 0,9 sekunder. Oftast ordineras sessioner tre gånger i veckan i upp till 1 månad. Vanligtvis 6 till 12 behandlingar. Det rekommenderas att upprepa kursen högst två gånger om året, och perioden mellan dem bör vara mer än 4-5 månader.

Elektroderna placeras på huvudets temporala område på små bitar av gasväv dränkta i isoton lösning. Sedan appliceras spänningen. Under kramper kan en person inte vara begränsad eller begränsad i sina rörelser. Detta kan orsaka skada och till och med frakturer. Normalt, när elektrisk spänning passerar genom kroppen, sänks pulsen. För att förhindra uppkomsten av livshotande bradykardi administreras Atropine preliminärt som en premedicinering. Trycket stiger under proceduren, men återgår sedan till det normala. Ibland observeras andning.

Efter proceduren somnar personen i 30-40 minuter och vaknar sedan. Perioden för elchock är glömd, så patienter kommer inte ihåg detta. Detta minskar ångest inför nästa session och främjar bättre hälsa.

Komplikationer av elektroshockterapi

Konsekvenserna av elektrokonvulsiv terapi kan vara mycket oönskade och obehagliga. I vissa fall finns det betydande hälsoproblem, så proceduren måste utföras i enlighet med alla säkerhetsregler.

Alla komplikationer klassificeras vanligtvis beroende på lesionsområdet:

1. Muskuloskeletala systemet … De vanligaste är dislokationer, stukningar av muskler och senor, frakturer i rörformiga ben. Ryggradsfrakturer är mycket sällsynta. Detta bör också inkludera kränkningen av tändernas integritet med efterföljande aspiration. Vilken som helst av de listade patologierna är en absolut indikation på att elektrokonvulsiv terapi avbryts och lämplig medicinsk vård ges.
2. Hjärta och blodkärl … Rytmstörningar i form av bradykardi eller arytmier kan ibland observeras. Blodtrycket stiger också. Dessa störningar behandlas med administrering av specifika läkemedel som valts. De mest använda är Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Andningssystem … Den vanligaste komplikationen av elektrokonvulsiv behandling från andningssystemet är apné. Detta är ett kortsiktigt andetag som observeras efter slutet av exponeringen för elektrisk spänning. Konstgjord ventilation används.
4. Psykiska komplikationer … Från det mänskliga psykets sida observeras amnesi oftast, vilket kan vara av en annan karaktär. Ett enkelt alternativ manifesteras av förvirring, oförmåga att koncentrera sig och komma ihåg rutinhändelser. Svåra fall är anterograd eller retrograd amnesi. De behandlas med nootropa läkemedel.

Vad är elektroshockterapi - se videon:

Elektrokonvulsiv terapi är en relativt gammal metod för att behandla psykiska störningar, men inte på något sätt mindre effektiv. Den används i svåra fall som tungt artilleri, och dess effektivitet är ganska hög, trots att det finns en aktiv rörelse mot användning av elektriska stötar.